Indicação de rastreio
Gestantes
Pré-operatório de cirurgia urológica
Voltar ao índiceProtocolo clínico
Geniturinárias
ITU em Gestante, Homens ou Crianças
Orientações para infecção do trato urinário em gestantes, homens e crianças. Sempre solicitar sumário de urina e urocultura nesses grupos.
Atenção
Sinais de alerta para encaminhar ou internar
- Crianças < 2 meses com suspeita de ITU: encaminhar para serviço de referência
- Sinais de sepse: febre alta, hipotensão, alteração do estado mental
- Ausência de resposta ao tratamento empírico em 48-72 horas
Diagnóstico
Critérios clínicos
- 1SOLICITAR SUMÁRIO DE URINA E UROCULTURA em todos os casos suspeitos para gestantes, homens ou crianças.
- 2Em homens, cistite não é frequente. Realizar exame clínico da próstata e considerar hipótese de uretrite (ver uretrite/IST).
- 3Em gestantes, atenção para os antimicrobianos que podem ser utilizados — evitar fluoroquinolonas e nitrofurantoína no 3º trimestre.
- 4Em crianças, a distinção entre infecção urinária baixa e pielonefrite pode ser difícil, especialmente em menores de 2 meses.
- 5Em caso de dúvida em crianças menores de 2 meses, encaminhar para serviço de referência.
- 6No primeiro episódio sintomático, os exames laboratoriais não são mandatórios e a terapia pode ser empírica a depender do grupo do paciente.
Bacteriúria assintomática
Rastreio de urocultura em gestantes
A coleta de urocultura e o tratamento da bacteriúria assintomática estão indicados somente em gestantes e no pré-operatório de cirurgia urológica.
Na primeira consulta da gestante, considerar urocultura de rastreio.
Urocultura positiva
Tratar conforme antibiograma
Tratamento conforme resultado do antibiograma.
1
Repetir urocultura 2 semanas após o fim do tratamento nas gestantes de alto risco.
2
Se a urocultura de controle permanecer positiva, retratar.
A escolha do antimicrobiano deve ser baseada no resultado da urocultura.
Urocultura negativa
Não tratar
Não prescrever antimicrobianos.
Não repetir urocultura, exceto se a paciente apresentar sintomas.
Bacteriúria assintomática deve ser tratada apenas quando houver indicação clínica específica.
Conduta
Esquemas terapêuticos
Esquemas organizados por primeira linha e alternativas, mantendo dose, intervalo e duração visíveis.
Farmacoterapia
Antimicrobiano empírico em gestantes
Cefalexina
via oral (VO)
- Dose
- 500mg
- Intervalo
- de 6 em 6 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em gestantes
Amoxicilina
via oral (VO)
- Dose
- 500mg
- Intervalo
- de 8 em 8 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em gestantes
Fosfomicina*
via oral (VO)
- Dose
- 3g
- Intervalo
- dose única
- Duração
- dose única
Obs
*A Fosfomicina não deve ser utilizada como primeira escolha de forma rotineira. Seu uso está reservado para situações específicas, como pacientes com contraindicação a betalactâmicos ou quando não houver resposta ao tratamento inicial.
Antimicrobiano empírico em homens
Ciprofloxacino
via oral (VO)
- Dose
- 500mg
- Intervalo
- de 12 em 12 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em homens
Nitrofurantoína
via oral (VO)
- Dose
- 100mg
- Intervalo
- de 6 em 6 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em crianças > 2 meses
Cefalexina
via oral (VO)
- Dose
- Criança: 50-100mg/kg/dia
- Intervalo
- de 8 em 8 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em crianças > 2 meses
Sulfametoxazol-Trimetoprim
via oral (VO)
- Dose
- Criança: 6-12mg/kg/dia (baseado no Trimetoprim)
- Intervalo
- de 12 em 12 horas
- Duração
- 5-7 dias
Antimicrobiano empírico em crianças > 2 meses
Amoxicilina
via oral (VO)
- Dose
- Criança: 50-90mg/kg/dia (máx. 500mg/dose)
- Intervalo
- de 8 em 8 horas
- Duração
- 5-7 dias
Contexto
Situações especiais
Tratamento — orientações gerais
A melhora dos sintomas ocorrerá após 24 a 48 horas do início do tratamento. Possibilidade de efeitos adversos com uso de antimicrobianos. Necessidade de reavaliação para ajustar o tratamento de acordo com o resultado de urocultura e antibiograma (terapia direcionada ao patógeno). Retorno em caso de não melhora.
Material de apoio
Materiais e referências
Acesso rápido a downloads offline e links institucionais/oficiais para apoio complementar durante a consulta.
8 recursos disponívels
Secretaria da Saúde do Ceará
PDFGuia Antimicrobiano na Prática Clínica
Arquivo-base da Secretaria da Saúde do Ceará para consulta offline em PDF.
Arquivo
guia-antimicrobiano-pratica-clinica-ce.pdf
World Health Organization
PDFWHO AMR Methodology Sheets
Material complementar da OMS com folhas metodológicas para monitoramento e avaliação em resistência antimicrobiana.
Arquivo
who-amr-methodology-sheets.pdf
ILAS
Site oficialInstituto Latino-Americano de Sepse
Protocolos, bundles e materiais de implementação para sepse e choque séptico.
BrCAST
Site oficialBrazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Pontos de corte e recomendações nacionais para testes de sensibilidade aos antimicrobianos.
EUCAST
Site oficialEuropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Breakpoints, tabelas e metodologia de referência para interpretação microbiológica.
CLSI
Site oficialClinical and Laboratory Standards Institute
Standards laboratoriais e documentos técnicos aplicados à microbiologia clínica.
CAMO-Net
Site oficialCollaborative for Antimicrobial Optimisation Network
Rede colaborativa global com especialistas, eventos e materiais voltados ao enfrentamento da resistência antimicrobiana.
ANVISA
Site oficialManuais de Microbiologia Clínica
Publicações oficiais da ANVISA para apoio técnico em microbiologia clínica nos serviços de saúde.
Evidência complementar
Artigos sugeridos no PubMed
Selecionados pelo contexto clínico, priorizando periódicos de maior impacto e tipos de publicação com evidência mais forte.