Quadro grave
Febre > 38,5°C persistente
Sinais e sintomas de hipovolemia ou desidratação
≥ 8 episódios de fezes amolecidas nas 24 horas
Fezes com sangue
Voltar ao índiceProtocolo clínico
Gastrointestinais
Gastroenterocolite aguda
Diarreia aguda tipicamente marcada por 3 ou mais episódios evacuatórios por dia, com duração inferior a 14 dias. A grande maioria dos casos é infecciosa e autolimitada.
Diagnóstico
Critérios clínicos
- 1Define-se gastroenterocolite aguda como aumento na frequência e quantidade das evacuações ou diminuição da consistência das fezes.
- 2Pode ocorrer com ou sem sintomas gástricos, como náuseas e vômitos, e é tipicamente marcada por 3 ou mais episódios evacuatórios por dia, com duração dos sintomas inferior a 14 dias.
- 3A grande maioria dos casos de diarreia aguda é infecciosa e autolimitada. As principais causas são: vírus (norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus e outros), bactérias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Clostridioides difficile e outros) e protozoários (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba e outros).
- 4Na avaliação de pacientes com gastroenterocolite aguda, deve-se investigar ativamente a presença de sinais de gravidade, como sangue ou muco nas fezes, febre elevada, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, perda de peso ou manifestações neurológicas.
- 5É fundamental questionar sobre fatores de risco, incluindo uso recente de antimicrobianos, internações nos últimos três meses, exposição a água ou alimentos potencialmente contaminados, ocorrência de casos semelhantes no domicílio ou instituições e viagens recentes para áreas endêmicas.
- 6O diagnóstico é CLÍNICO e o principal objetivo do tratamento é prevenir a desidratação ou reidratar adequadamente.
- 7NÃO é necessário antimicrobiano para a maioria dos casos, mesmo que a etiologia seja bacteriana.
- 8A maior parte dos episódios de gastroenterocolite é tratada empiricamente, sem identificação do agente causador, dado seu caráter autolimitado. Quando há necessidade de definição etiológica e terapia específica, trata-se geralmente de casos graves ou complicados, devendo ser conduzidos em ambiente hospitalar.
- 9O benefício do uso de probióticos na gastroenterocolite aguda é discreto (redução da duração dos sintomas em algumas horas), não justificando o uso sistemático.
Antimicrobianos na prática clínica
Fluxograma de decisão
Adaptado para a web a partir do fluxograma clínico da gastroenterocolite aguda.
Alto risco de gravidade
Idade ≥ 70 anos
Comorbidades graves, como cardiopatias ou imunossupressão, incluindo HIV avançado
Doença inflamatória intestinal
Gravidez
Duração da diarreia > 7 dias
Persistência do quadro por mais de 7 dias
Se qualquer critério abaixo estiver presente, siga a coluna "Sim".
Sim
Iniciar antimicrobiano empírico conforme tabela abaixo.
Considerar encaminhamento para emergência.
Hidratação
Oral ou endovenosa.
Sintomáticos
Antieméticos e analgésicos.
Evitar antidiarreicos.
Dieta
De acordo com a aceitação.
*Consultar antieméticos e analgésicos disponíveis na rede. Consulte o Anexo I.
Não
Sem indicação de antimicrobiano empírico.
Sem indicação de coprocultura.
Hidratação
Oral ou endovenosa.
Sintomáticos
Antieméticos e analgésicos.
Evitar antidiarreicos.
Dieta
De acordo com a aceitação.
Conduta
Esquemas terapêuticos
Esquemas organizados por primeira linha e alternativas, mantendo dose, intervalo e duração visíveis.
Farmacoterapia
Primeira linha
Primeira opção — indicação de antimicrobiano empírico
Azitromicina
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 500mgCriança: 10-12mg/kg/dia no primeiro dia (1x/dia), seguido de 5-6mg/kg/dia por 2 dias
- Intervalo
- 1 vez ao dia
- Duração
- 3 dias
Primeira opção — indicação de antimicrobiano empírico
Ciprofloxacino
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 500mgCriança: 20mg/kg/dia dividido de 12/12h
- Intervalo
- de 12 em 12 horas
- Duração
- 3-5 dias
Contexto
Situações especiais
Quando iniciar antimicrobiano empírico (SIM)
Iniciar antimicrobiano empírico conforme tabela quando presentes: quadro grave (febre > 38,5°C persistente, sinais de hipovolemia/desidratação, ≥ 8 episódios de fezes amolecidas em 24h, fezes com sangue) OU alto risco de gravidade (idade ≥ 70 anos, comorbidades graves como cardiopatias/imunossuprimidos incluindo HIV avançada, doença inflamatória intestinal, gravidez) OU duração da diarreia > 7 dias. Considerar encaminhar para emergência. Hidratação oral ou endovenosa. Sintomáticos: antieméticos e analgésicos. Evitar antidiarreicos. Dieta de acordo com a aceitação. Consulte antieméticos e analgésicos disponíveis na rede (Anexo I).
Quando NÃO iniciar antimicrobiano empírico (NÃO)
SEM INDICAÇÃO DE ANTIMICROBIANO EMPÍRICO. SEM INDICAÇÃO DE COPROCULTURA. Hidratação oral ou endovenosa. Sintomáticos: antieméticos e analgésicos. Evitar antidiarreicos. Dieta de acordo com a aceitação.
Probióticos
O benefício do uso de probióticos na gastroenterocolite aguda é discreto (redução da duração dos sintomas em algumas horas), não justificando o uso sistemático.
Material de apoio
Materiais e referências
Acesso rápido a downloads offline e links institucionais/oficiais para apoio complementar durante a consulta.
8 recursos disponívels
Secretaria da Saúde do Ceará
PDFGuia Antimicrobiano na Prática Clínica
Arquivo-base da Secretaria da Saúde do Ceará para consulta offline em PDF.
Arquivo
guia-antimicrobiano-pratica-clinica-ce.pdf
World Health Organization
PDFWHO AMR Methodology Sheets
Material complementar da OMS com folhas metodológicas para monitoramento e avaliação em resistência antimicrobiana.
Arquivo
who-amr-methodology-sheets.pdf
ILAS
Site oficialInstituto Latino-Americano de Sepse
Protocolos, bundles e materiais de implementação para sepse e choque séptico.
BrCAST
Site oficialBrazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Pontos de corte e recomendações nacionais para testes de sensibilidade aos antimicrobianos.
EUCAST
Site oficialEuropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Breakpoints, tabelas e metodologia de referência para interpretação microbiológica.
CLSI
Site oficialClinical and Laboratory Standards Institute
Standards laboratoriais e documentos técnicos aplicados à microbiologia clínica.
CAMO-Net
Site oficialCollaborative for Antimicrobial Optimisation Network
Rede colaborativa global com especialistas, eventos e materiais voltados ao enfrentamento da resistência antimicrobiana.
ANVISA
Site oficialManuais de Microbiologia Clínica
Publicações oficiais da ANVISA para apoio técnico em microbiologia clínica nos serviços de saúde.
Evidência complementar
Artigos sugeridos no PubMed
Selecionados pelo contexto clínico, priorizando periódicos de maior impacto e tipos de publicação com evidência mais forte.