Secretaria da Saúde do Ceará
Guia Antimicrobiano na Prática Clínica
Arquivo-base da Secretaria da Saúde do Ceará para consulta offline em PDF.
Arquivo
guia-antimicrobiano-pratica-clinica-ce.pdf
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Geniturinárias
Infecção do Trato Urinário
Cistite, pielonefrite e ITU recorrente na atenção primária
Alerta
Sinais de alerta para encaminhar ou internar
- Sepse urinária (febre + hipotensão + taquicardia)
- Pielonefrite em gestante
- Falha de tratamento em 48–72h
- Suspeita de abscesso renal / obstrução
- Homem com ITU febril (prostatite)
Diagnóstico
Critérios clínicos
- 1Cistite não complicada: disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica — mulher não grávida, imunocompetente
- 2EAS com leucocitúria + nitrito positivo: alto valor preditivo
- 3Urocultura: padrão-ouro (≥ 10⁵ UFC/mL)
- 4Bacteriúria assintomática: não tratar (exceto gestante e pré-operatório urológico)
- 5Pielonefrite: febre, calafrios, dor lombar + síndrome miccional
Referência visual
Imagens laboratoriais relacionadas ao tópico
Material público do Wikimedia Commons para ilustração de cultura, microscopia, Gram e outras colorações relacionadas ao diagnóstico.
As imagens são obtidas automaticamente de fonte pública e servem apenas como ilustração. Elas podem conter erros, fugir do contexto do tópico e não têm garantia de precisão diagnóstica.
Conduta
Tratamento
Esquemas organizados por primeira linha e alternativas, mantendo dose, intervalo e duração visíveis.
Tratamento
Primeira Linha
Nitrofurantoína (Cistite não complicada)
Esquema recomendado para consulta rápida.
Dose100 mg (macrocristal) ou 50–100 mg
Intervalo6/6h
Duração5–7 dias
Observação
Primeira escolha. Não usar se ClCr < 45 mL/min.
Fosfomicina (Cistite não complicada)
Esquema recomendado para consulta rápida.
Dose3g — dose única
IntervaloDose única
Duração1 dia
Observação
Excelente adesão (dose única). Boa para E. coli produtora de ESBL.
Tratamento
Alternativas
SMX-TMP (Sulfametoxazol-Trimetoprima)
Esquema recomendado para consulta rápida.
Dose800/160 mg
Intervalo12/12h
Duração3–7 dias
Observação
Usar apenas se resistência local < 20%
Ciprofloxacino (Pielonefrite)
Esquema recomendado para consulta rápida.
Dose500 mg
Intervalo12/12h
Duração7 dias
Observação
Pielonefrite não complicada ambulatorial
Amoxicilina + Clavulanato (Pielonefrite)
Esquema recomendado para consulta rápida.
Dose875/125 mg
Intervalo12/12h
Duração10–14 dias
Observação
Alternativa à fluoroquinolona
Apoio clínico
Detalhes complementares
Etiologia
- E. coli (70–85%)
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Staphylococcus saprophyticus (jovens)
- Enterococcus faecalis
Diagnóstico Diferencial
Uretrite (IST)ProstatiteDoença inflamatória pélvicaLitíase renal
Exames
- EAS (urina tipo 1)
- Urocultura + antibiograma: pielonefrite, ITU complicada, recorrência
- US renal: ITU complicada, suspeita de obstrução
Contexto
Situações especiais
Gestante
Tratamento obrigatório mesmo bacteriúria assintomática. Usar nitrofurantoína (1º/2º trimestre), cefalexina ou amoxicilina. Evitar fluoroquinolonas e SMX-TMP no 3º trimestre.
Homem
ITU em homem = ITU complicada. Investigar prostatite. Tratar por 7–14 dias e encaminhar se recorrente.
ITU recorrente (mulher)
≥ 2 episódios/6 meses ou ≥ 3/ano. Profilaxia: nitrofurantoína 100 mg/noite por 6 meses ou fosfomicina 3g a cada 10 dias.
Material de apoio
Downloads em PDF
Acesso rápido aos arquivos de referência para leitura offline e apoio complementar durante a consulta.
2 arquivos disponívels
World Health Organization
WHO AMR Methodology Sheets
Material complementar da OMS com folhas metodológicas para monitoramento e avaliação em resistência antimicrobiana.
Arquivo
who-amr-methodology-sheets.pdf
Evidência complementar
Artigos sugeridos no PubMed
Selecionados pelo contexto clínico, priorizando periódicos de maior impacto e tipos de publicação com evidência mais forte.